Что такое ложный сустав

Ложный сустав или псевдоартроз: описание, причины развития, лечение

Ложный сустав – это массивный дефект кости, который возникает из-за неправильного сращения перелома. Чаще всего он формируется в области голени. Реже поражается надколенник, ключица, ладьевидная, плечевая, лучевая, локтевая или бедренная кости. По статистике, псевдоартроз выявляют у 0,5-27% людей с переломами в анамнезе. От патологии чаще страдают лица, перенесшие открытые или огнестрельные ранения.

Выясним, что такое ложный сустав при переломе, почему он формируется, как от него можно избавиться.

В редких случаях болезнь может иметь врожденный характер. Врожденные ложные суставы локализуются на границе между средней и нижней частями голени. Подобные дефекты строения костей возникают из-за грубых нарушений внутриутробного развития плода.

Какой сустав можно назвать ложным

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от АРТРОЗА существует. ” Читать далее.

Нормальные здоровые суставы располагаются в «правильных», предназначенных для них местах. Они состоят из суставных поверхностей костей, синовиальной капсулы, сумок, связок, сухожилий, менисков и т. д. Естественно, они подвижны и функционально активны, так как обеспечивают физиологическую подвижность разных частей тела. Любой сустав, не соответствующий данному описанию – ложный.

Если выразиться проще, псевдоартроз – это патологический сустав, возникший в том месте, где его быть не должно. К примеру, он может сформироваться в теле большеберцовой кости и привести к аномальной подвижности ее фрагментов. На рентгенограммах можно увидеть четкую щель между отломками и полное закрытие костномозговых каналов замыкательными пластинками.

Поначалу ложный сустав имеет мало общего с истинным. Однако со временем замыкательные пластины покрываются хрящевой тканью, превращаясь в типичные суставные поверхности. Вокруг дефекта разрастается фиброзная ткань, которая в итоге образует что-то вроде суставной капсулы. Псевдоартроз становится все больше похожим на настоящий сустав.

Поставить диагноз «псевдоартроз» врачи могут не ранее, чем через 6-8 месяцев после перелома. Для этого им достаточно проанализировать результаты рентгенологического исследования.

Причины образования ложных суставов

Дефект формируется из-за нарушения сращения костных фрагментов. Причиной могут быть ухудшение кровоснабжения кости, снижение минеральной плотности костной ткани, неправильное сопоставление костных отломков или плохая фиксация места перелома. К появлению ложных суставов также могут приводить инфекционные осложнения, системный остеопороз, асептический некроз кости и т. д.

Основные причины несращения костных фрагментов:

1. Недостаточный контакт между отдельными частями кости, мешающий им прочно срастись друг с другом.
2. Несостоятельность костной ткани, препятствующая ее нормальному ремоделированию. Причиной чаще всего бывает остеопороз и аваскулярный некроз.

Таблица 1. Факторы риска, повышающие вероятность развития псевдоартроза

Ложный сустав ( Псевдоартроз )

Ложный сустав – это патологическое состояние, сопровождающееся нарушением непрерывности трубчатой кости и возникновением подвижности в несвойственных ей отделах. Часто имеет малосимптомное течение, проявляется наличием подвижности в необычном месте и болью при опоре на пораженную конечность. Диагностируется по результатам объективного осмотра и данным рентгенологического исследования. Лечение в основном хирургическое. Проводится операция остеосинтеза, а при ее недостаточной эффективности – костная пластика.

МКБ-10

Общие сведения

Ложный сустав – патологическое состояние, сопровождающееся нарушением непрерывности трубчатой кости и возникновением подвижности в несвойственных ей отделах. Посттравматические (приобретенные) ложные суставы развиваются после 2-3% переломов, чаще всего образуются на большеберцовой, лучевой и локтевой кости, реже – на плечевой и бедренной. Врожденный ложный сустав локализуется на костях голени, составляет 0,5% всех врожденных аномалий опорно-двигательного аппарата.

Причины

Приобретенный ложный сустав – осложнение после перелома кости, обусловленное нарушением процесса сращения отломков. Вероятность развития патологии увеличивается при внедрении мягких тканей между отломками, значительном расстоянии между костными фрагментами, недостаточной или рано прекращенной иммобилизации, преждевременной нагрузке, местном нарушении кровоснабжения и нагноении в области перелома.

Риск возникновения патологии возрастает при нарушениях обмена веществ, эндокринных и инфекционных заболеваниях, нарушениях кровообращения вследствие шока или кровопотери, множественных переломах, тяжелой сочетанной травме, нарушениях иннервации в зоне перелома. Причиной развития врожденных ложных суставов является нарушение питания и иннервации соответствующего сегмента конечности во внутриутробном периоде.

Патанатомия

При приобретенных ложных суставах щель между костными фрагментами заполнена соединительной тканью. Структура длительно существующих ложных суставов постепенно меняется. Концы отломков покрываются хрящом, становятся более подвижными. В области щели образуется покрытая капсулой и заполненная синовиальной жидкостью суставная полость. При врожденной патологии пораженная область заполнена не до конца сформированной костной тканью, которая не может выдержать нагрузку на конечность.

Классификация

По этиологии:

• приобретенные;
• врожденные.

По виду:

• фиброзные ложные суставы без потери костного вещества;
• истинные (фиброзно-синовиальные);
• ложные суставы с костным дефектом (потерей костного вещества).

По типу формирования:

• нормотрофические;
• атрофические;
• гипертрофические.

Симптомы ложного сустава

Приобретенный вариант патологии возникает на месте перелома, сопровождается более или менее выраженной подвижностью кости в необычном месте. Если ложный сустав образуется на одной из двух костей сегмента конечности (например, на лучевой кости при целой локтевой), симптомы могут отсутствовать или быть слабо выраженными. Пальпация, как правило, безболезненна, значительная нагрузка (например, опора на ложный сустав нижней конечности) обычно сопровождается болью. Врожденный ложный сустав характеризуется более выраженной подвижностью. Патология выявляется, когда ребенок учится ходить.

Диагностика

Диагноз выставляется травматологом-ортопедом на основании анамнеза, клинической и рентгенологической картины, а также времени, прошедшего с момента травмы. Если прошел средний срок, необходимый для сращения данного вида перелома, говорят о замедленной консолидации. В случае, когда средний срок сращения превышен в два и более раза, диагностируется ложный сустав. Такое деление в травматологии и ортопедии достаточно условно, но, вместе с тем, имеет большое значение при выборе тактики лечения. При замедленной консолидации остается шанс на сращение. При формировании ложного сустава самостоятельное сращение невозможно.

Для подтверждения диагноза выполняется рентгенография в двух (прямой и боковой) проекциях. В некоторых случаях делают рентгенограммы в добавочных (косых) проекциях. На снимках выявляется отсутствие костной мозоли, сглаживание и закругление концов костных фрагментов, возникновение замыкательной пластинки на концах отломков (закрытие полости в центре трубчатой кости). На рентгенограмме атрофического ложного сустава определяется коническое сужение концов костных фрагментов, на снимке гипертрофического ложного сустава – утолщение концов отломков и неровные контуры щели. При истинном ложном суставе конец одного отломка становится выпуклым, а другой вогнутым.

Лечение ложного сустава

Консервативная терапия неэффективна. Операцией выбора является малотравматичный компрессионно-дистракционный остеосинтез (наложение аппарата Илизарова). При отсутствии результата выполняют костную пластику или резекцию концов костных фрагментов с их последующим удлинением. Лечение врожденного ложного сустава комплексное, включает в себя операцию в сочетании с физио- и медикаментозной терапией, направленной на улучшение питания тканей в области поражения.

Сустав ложный

Переломы костей являются неприятным и болезненным заболеванием, которое требует обязательного лечения. Чтобы перелом срастался правильно, его вправляют, при необходимости накладывают гипс. Как следствие в области разлома формируется рыхлая прослойка, затем кость крепнет и полностью восстанавливается.

Если перелом не вылечили, а костные обломки не срослись, на месте разлома формируется ложный сустав, это патологическое состояние. Как следствие возникает подвижность в месте перелома, где ее быть в норме не должно. Ложный сустав обычно не причиняет сильной боли, но пациента беспокоит подвижность в кости, а лечится заболевание только хирургическим путем.

Существует несколько классификаций ложного сустава. В первую очередь их разделяют на несколько видов, в зависимости от причины возникновения патологии. Ложный сустав может быть врожденным, патологическим или спровоцированным травмой. Также патология бывает огнестрельного и неогнестрельного характера.

Также суставы могут быть инфицированные и неинфицированные, гипертрофические и аваскулярные. По результатам обследования патологию разделяют на следующие виды:

• Ложный. Такая патология возникает как осложнение остеотомии при плохой фиксации кости.
• Истинный. В этом случае наблюдается появление капсулы, похожей на суставную, которая заполняется синовиальной жидкостью.
• Формирующий. Такая патология характеризуется наличием щели между костями в то время, когда они уже должны были срастись. Такое состояние обычно сопровождается болевыми ощущениями при надавливании на кость.
• Туго. В этом случае между осколками кости образуется плотная фиброзная ткань.
• Некротический. Такая патология обычно сопровождается омертвлением костной ткани, а возникает она при огнестрельных ранениях кости.

Причины

Ложный сустав может появляться по ряду причин:

• Патологии, которые связаны с нарушением восстановления костной ткани и обмена веществ;
• Неправильная реабилитация после перелома или операции, например, чрезмерные нагрузки на кость;
• Осложнение после операции, например, появление обломков из-за непрочной фиксации кости;
• Появление гнойной инфекции;
• Неправильное сопоставление обломков;
• Большое расстояние между осколками;
• Попадание инородных тканей в разлом кости;
• Плохое кровообращение в месте перелома;
• Остеопороз;
• Травма надкостницы;
• Большое количество осколков;
• Прием стероидных гормонов;
• Повреждения тканей, например ожоги, сопутствующие перелому.

Как правило, приобретенный ложный сустав возникает всегда при переломах, но когда на кость воздействует еще ряд других негативных факторов, например, эндокринные патологии, инфекции, неправильное лечение и реабилитация. Часто причиной становится отсутствие своевременного лечения в принципе.

Что интересно, приобретенный ложный сустав сначала состоит из соединительной ткани, но постепенно его состав меняется на хрящевую. Хрящом покрываются обломки кости, а на месте разлома образуется подобие суставной полости, начинается выделение синовиальной жидкости.

Врожденный ложный сустав появляется еще во время внутриутробного развития, он связан с нарушением формирования и питания костной ткани. В пораженной области располагается слабая и недоразвитая костная ткань, впоследствии она не выдерживает нагрузок и может произойти перелом кости.

Симптомы

При ложном суставе обычно возникают следующие симптомы:

• Патологическая подвижности кости в том месте, где наблюдаться ее вовсе не должно. Выраженность симптома может быть различной, в одних случаях наблюдается небольшое смещение костей, а в других случаях человек мог сгибать конечность в месте ложного сустава. При врожденном ложном суставе болезнь в основном выдает себя когда ребенок начинает ходить, но и в первые месяцы жизни можно заметить подвижности кости.
• В некоторых случаях происходит укорачивание одной конечности.
• Из-за образования ложного сустава мышцы вокруг больной кости начинают ослабевать.
• Во время нагрузки на больную ногу могут появляться болевые ощущения различной силы, но иногда боль не возникает.
• Также страдают суставы, окружающие кость.
• Нарушается функция больной конечности, это связано с тем, что ложный сустав ничем не закреплен и является нестабильным. При поражении ноги человек не может нормально ходить, нога может болеть и постоянно подворачиваться.

Диагностика

Ложный сустав на рентгене

Чаще всего предварительный диагноз возможно установить сразу при осмотре и опросе пациента, поэтому диагностика начинается со сбора анамнеза. Врач осматривает пациента, обычно при ложном суставе наблюдается патологическая подвижности в кости. Стоит отметить, что не всегда патология может быть связана именно с ложным суставом, поэтому врач назначает пройти обследование для подтверждения диагноза.

Чтобы подтвердить патологию, пациента отправляют на рентгенографию, где снимки выполняют в нескольких проекциях. Обычно на снимке отсутствует костная мозоль, которая должна была образоваться, также обломки деформируются, могут иметь закругленную форму, появляются и другие признаки.

Рентгенография помогает выявить ложный сустав, и отличить его от замедленного восстановления перелома кости. Кроме того, на снимке виден тип ложного сустава, что упрощает процесс лечения в будущем.

Лечение

Лечится ложный сустав хирургическим методом. Врач восстанавливает кость, собирая отломки в одно целое, а также производится восстановление кровеносной системы, убирает гнойные процессы. При такой патологии используются следующие методы хирургического лечения:

• Устойчивый остеосинтез;
• Компрессионно-дистракционный остеосинтез;
• Костная пластика.

Все методы лечения направлены на сопоставление костных отломков. Врач добивается их соприкосновения и впоследствии восстановления кости. Костная пластика обычно применяет в запущенных случаях, при наличии гнойного процесса в кости, а компрессионно-дистракционный остеосинтез используется на начальных стадиях патологии.

Важную роль в лечении ложного сустава играют и общие мероприятия, направленные на улучшение кровообращения, на восстановление мышечной силы. К ним относят физиопроцедуры, специальные лечебные упражнения, а также массаж.

Народное

Рецепты народной медицины при такой патологии не применяются, так как они бесполезны. Для восстановления функции конечности необходимо обязательно пройти хирургическое лечение. Если человек отказывается от похода к врачу, то он должен понимать, что болезнь сама не пройдет и со временем состояние только ухудшится.

После операции возможно использование рецептов народной медицины, но только после консультации со специалистом. Для быстрого сращения костей рекомендуется потреблять желатин, пить свежевыжатые соки. Хорошо помогает средство из яичной скорлупы и лимонного сока, в котором содержится рекордное количество кальция, необходимого для костей.

Профилактика

Снизить риск возникновения ложного сустава вполне реально. Как правило, заболевание возникает вследствие перелома кости и его неправильного сращение. Поэтому при травмах костей необходимо обязательно обращаться к врачу и проходить адекватное лечение. Если человек отказывается от посещения специалиста, и кость срастается без гипса, велик риск серьезных осложнений.

Также предупредить возникновение ложного сустава можно проводя профилактику переломов. Для этого необходимо укреплять организм, потреблять достаточное количество продуктов с кальцием и витамином D, а также избегать травм. Нужно носить устойчивую обувь, особенно в гололед, быть внимательным при переходе улицы и при работе на высоте.

Профилактики врожденного ложного сустава не существует, но снизить риск возникновения нарушений во внутриутробном развитии вполне реально. Матери необходимо наблюдаться у врача, хорошо питаться и укреплять иммунитет, избегать стрессов и инфекционных заболеваний.

Источники:

https://sustavlive.ru/artroz/lozhnyj-sustav.html
https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/pseudarthrosis
https://nogi.guru/zabolevaniya/lozhnyj-sustav-2.html